Fungo das unhas

O dano fúngico nas uñas dos pés ou a onicomicosis está relacionado con enfermidades infecciosas e é unha patoloxía bastante común. A prevalencia de danos nas placas das unhas nas pernas está entre o 18 e o 45% en todos os países do mundo. A onicomicosis é frecuente en persoas maiores, con cancro e con diabetes mellitus, sarcoma de Kaposi e ictiose.

A onicomicosis non é só un problema cosmético. Representa unha grave ameaza para o corpo humano porque os produtos (xantomegnina, viomelleína, substancias semellantes a antibióticos e penicilina) do fungo con persistencia prolongada nas uñas afectadas poden provocar o desenvolvemento de hepatopatía, toxicodermia farmacolóxica e incluso a síndrome de Lyell. .

Etioloxía e epidemioloxía

Os axentes causantes da onicomicosis están representados por tres grupos de fungos:

• Dermatófitos (ata o 95%) - Trichophyton rubrum (dana as uñas dos pés e as mans, así como a pel), Trichophytonmentagrophytes (afecta ás uñas dos primeiros e quintos dedos e á pel de 3-4 pregamentos interdixitais) Epidermophytonfloccosum ( uñas do primeiro e do quinto dedos dos pés);
• Levaduras (ata un 4%) - Candida spp. (primeiro afecta a pel ao redor das uñas e despois penetra na propia placa das uñas);
• Moldes (ata o 1%) - Fusarium e Alternaria (a maioría das veces en condicións inmunodeficientes).

As onicomicoses illadas son raras, con máis frecuencia hai unha lesión simultánea da pel dos pés, coiro cabeludo e pel lisa.

A infección prodúcese por obxectos domésticos: unha alfombra no baño, zapatillas, unha toalla, accesorios para manicura; así como cando visitas un baño, sauna ou piscina. Os homes son máis propensos a esta patoloxía que as mulleres. Xeralmente, os adultos sofren onicomicosis, mentres que os casos de micose nas uñas son raros nos nenos.

O grupo de risco inclúe socorristas, militares, atletas, persoas que visitan regularmente baños e saunas, mineiros.

A fonte da infección é a pel dos pés dunha persoa infectada, ás veces familias enteiras están enfermas.

Patoxénese

A onicomicosis é un caldo de cultivo de infeccións fúngicas que poden provocar a sensibilización do corpo. Ademais, os cogomelos liberan substancias tóxicas para o corpo humano.

Os factores predispoñentes á infección son as lesións na pel dos pés e as uñas que se producen cando os dedos dos pés están apertados con zapatos axustados. ambiente húmido e cálido creado por zapatos inferiores feitos con materiais non naturais; a presenza de enfermidades graves, estados de inmunodeficiencia, idade.

Síntomas da enfermidade

Dependendo da diferenza de síntomas, distínguense catro tipos de onicomicosis:

• Onicomicosis lateral distal (subungual)O máis común. Os patóxenos son Trichophyton vermello, Candida e, moi raramente, mofo. Neste tipo de lesión, o fungo no leito das uñas entra desde a pel polo bordo libre da uña e esténdese cara á matriz. Neste caso, debido á hiperqueratosis, a placa das uñas sae gradualmente da cama e adquire unha cor amarelada. Pode producirse un engrosamento da placa das uñas e a contaminación bacteriana dálle á unha varias cores dende o verdoso ata o marrón sucio.
• Onicomicosis superficial brancaÉ máis comúnmente causada por mentagrófitos de Trichophyton, que fan que se formen manchas brancas na superficie da placa ungueal. A medida que o proceso avanza, estes puntos fusionan. Este tipo de onicomicosis ocorre en pacientes anciáns con deformidade do dedo do pé, cun dedo do pé cubrindo o veciño. A placa ungueal vólvese distrófica, esfarelada, pintada de gris ou marrón, pero a matriz e o epitelio do leito non se ven afectados e tampouco hai fenómenos inflamatorios na pel.
• Onicomicosis subungual proximalO tipo máis raro no que o patóxeno, sobre todo tricofitón vermello, entra na placa das uñas dende a pel ou dende o pregamento periungual, despois esténdese ao longo dela e chega á matriz e ás partes distais da placa. Como resultado, a placa das uñas está en gran parte desprendida. Durante a sementeira bacteriana secundaria, a placa das uñas cambia de cor.
• Onicomicosis distrófica totaldesenvólvese como unha complicación do lateral distal, ou con moita menos frecuencia da subungual proximal, tamén ocorre con candidíase subcutánea crónica. Con este formulario, a uña enteira vese afectada pola súa destrución completa, o rolo das uñas está ausente ou está espesado patoloxicamente, mentres que non se pode formar unha prancha normal.

Todas as onicomicoses deben diferenciarse da psoríase, o eccema, o lique plano e outras afeccións da pel. Para confirmar o diagnóstico, é imprescindible examinar microscópicamente o material patolóxico da lesión e sementar o patóxeno en medios de identificación especiais.

Tratamento da onicomicosis

Cando se prescribe un tratamento para un paciente con onicomicosis, é necesario ter en conta unha serie de factores: o tipo de axente causante, a prevalencia do proceso, o estado xeral do paciente e as súas capacidades económicas.

• Os axentes tópicos úsanse amplamente no tratamento da onicomicosis subungueal distal e lateral con danos que non excedan de 3 uñas, así como en pacientes contraindicados con antimicóticos comprimidos. As preparacións tópicas máis eficaces son as cremas e vernices. A miúdo combínanse entre si para un efecto terapéutico máis rápido. Os preparados conteñen altas concentracións de ingredientes activos, funcionan de forma eficaz na superficie da placa ungueal, pero non sempre poden penetrar no leito ungueal, onde se atopan os fungos máis teimudos. Nestes casos, a prancha afectada elimínase cirurxicamente ou coa axuda de produtos químicos especiais (queratolíticos) e continúa o tratamento local. Este método é incómodo só durante a duración do proceso, xa que require unha coidada adhesión ao réxime de tratamento durante todo o tempo no que medra unha prancha sa. Neste caso, as pomadas deben aplicarse diariamente e pintarse só unha vez por semana.
• A terapia sistémica é máis eficaz e fiable no tratamento da onicomicosis e úsase en caso de tratamento local sen éxito. As indicacións para o nomeamento de medicamentos sistémicos son etapas tardías da onicomicosis subungueal distal lateral e proximal, así como a onicomicosis total.

A elección dun medicamento para o tratamento sistémico debe xustificarse tendo en conta tanto a farmacocinética como o espectro de actividade e actividade antifúngica de cada ingrediente activo. Non se debe esquecer que calquera medicamento, se se prescribe correctamente, pode ter un pronunciado efecto terapéutico.